视网膜劈裂

视网膜劈裂是指视网膜神经上皮层内部发生分离（劈裂为内、外两层）的病变，根据发病年龄和病因可分为先天性视网膜劈裂（多见于儿童）和获得性视网膜劈裂（多见于老年人）。治疗需根据病变类型、严重程度及是否出现并发症（如视网膜脱离、玻璃体积血）而定，核心原则是 “预防视力丧失，及时处理并发症”。

一、先天性视网膜劈裂（青少年型）

多见于男性儿童（X 连锁遗传），常累及黄斑区和周边视网膜，早期可能无症状，随病情进展可能出现视力下降、视野缺损。

1. 无并发症时：随访观察

• 若劈裂局限、未累及黄斑且无进展，无需特殊治疗，定期（每 3-6 个月）进行眼底检查（如眼底镜、OCT）即可。

• 日常需避免剧烈运动（如蹦跳、撞击），防止劈裂加重或诱发视网膜脱离。

• 家长需关注儿童视力变化，避免眼部外伤。

2. 出现并发症时：积极干预

• 视网膜脱离：是最常见的严重并发症，需尽快手术治疗，常用术式包括：

• 巩膜扣带术：通过在眼球外壁放置硅胶带，封闭劈裂区的裂孔，缓解视网膜牵拉。

• 玻璃体切割术：适用于复杂视网膜脱离（如劈裂范围大、合并玻璃体增殖），切除玻璃体、复位视网膜后填充气体或硅油顶压。

• 玻璃体积血：若出血少量可自行吸收，需卧床休息、避免剧烈活动；大量出血无法吸收时，需行玻璃体切割术清除积血，防止牵拉性视网膜脱离。

• 黄斑劈裂：若黄斑区劈裂导致视力明显下降，目前治疗存在争议，部分研究尝试玻璃体切割术联合内界膜剥除，但效果因人而异，需严格评估后谨慎选择。

二、获得性视网膜劈裂（老年性）

多见于 50 岁以上人群，常发生于周边视网膜（尤其是颞下象限），多数无症状，多因体检发现。

1. 无并发症时：定期观察

• 若劈裂范围稳定、无扩大趋势且未出现裂孔，无需治疗，每年 1 次眼底检查即可。

• 注意控制全身疾病（如高血压、糖尿病），避免眼部外伤，减少劈裂进展风险。

2. 出现并发症时：手术干预

• 视网膜脱离：劈裂外层若出现裂孔，可能诱发视网膜脱离（劈裂区与视网膜外层分离），需手术封闭裂孔，常用术式：

• 巩膜扣带术：通过冷凝或激光封闭裂孔，用硅胶带顶压眼球壁，促进视网膜复位。

• 玻璃体切割术：适用于复杂病例（如合并玻璃体牵拉、多发裂孔），联合气体填充固定视网膜。

• 玻璃体积血：劈裂区血管破裂可导致出血，少量可自行吸收；大量出血（影响视力）时需行玻璃体切割术清除积血，同时处理劈裂区病灶。

三、关键检查：明确病情

无论哪种类型，确诊和评估需依赖以下检查：

• 眼底检查：直接观察劈裂区形态（如囊样隆起、劈裂边缘）。

• 光学相干断层扫描（OCT）：清晰显示视网膜劈裂的层次、是否累及黄斑及厚度变化。

• 眼底照相 / 超广角眼底成像：记录劈裂范围，便于随访对比。

• 眼部 B 超：若玻璃体积血遮挡眼底，可辅助判断是否合并视网膜脱离。

四、总结：治疗核心

• 无症状、无进展：定期随访（避免剧烈运动 + 眼科检查）。

• 出现并发症（视网膜脱离、大量出血）：及时手术（巩膜扣带术或玻璃体切割术），防止视力不可逆丧失。

视网膜劈裂本身进展缓慢，但并发症（如视网膜脱离）可能快速致盲，因此定期眼科检查（尤其是高危人群：儿童、老年人）是早期发现和干预的关键。