黄斑变性的治疗

黄斑变性（年龄相关性黄斑变性，AMD）是导致中老年人视力不可逆丧失的主要原因之一，根据病变特征可分为干性（萎缩性） 和湿性（渗出性） 两种类型，治疗方案因类型而异，核心目标是延缓病情进展、保护现有视力，部分情况下可改善视力。

一、干性黄斑变性（最常见，约占 80%-90%）

特点：进展缓慢，以视网膜黄斑区的玻璃膜疣和地图样萎缩为主要表现，早期可能无明显症状，后期逐渐出现中心视力下降、视物变形。

1. 预防性治疗（针对早期或有进展风险者）

• 补充抗氧化剂和微量元素：
  基于多项临床研究（如 AREDS、AREDS2），对于有中重度玻璃膜疣或双眼病变的患者，补充特定配方可延缓进展：

• 经典配方：维生素 C（500mg）+ 维生素 E（400IU）+ β- 胡萝卜素（15mg）+ 氧化锌（80mg）+ 氧化铜（2mg）。

• 改良配方（AREDS2）：用叶黄素（10mg）和玉米黄质（2mg）替代 β- 胡萝卜素（减少吸烟者肺癌风险），效果相当。
  注意：需在医生指导下使用，避免过量（如锌过量可能影响铜吸收）。

• 生活方式调整：

• 戒烟（吸烟是明确危险因素，可加速病变进展）。

• 控制血压、血糖和血脂（全身慢性病会加重黄斑区损伤）。

• 避免强光直射，外出佩戴防紫外线太阳镜。

2. 针对进展期（地图样萎缩）的治疗

目前尚无特效治愈方法，主要通过以下方式延缓视力丧失：

• 定期监测：每 3-6 个月进行眼底检查（眼底照相、OCT），记录萎缩范围变化。

• 试验性治疗：

• 激光治疗（低强度激光）：部分研究尝试通过激光刺激视网膜细胞，延缓萎缩进展，仍在临床试验阶段。

• 干细胞治疗：通过移植干细胞修复受损黄斑组织，尚处于研究早期，未广泛应用。

二、湿性黄斑变性（约占 10%-20%，但致盲性更强）

特点：因黄斑区新生血管（脉络膜新生血管，CNV）异常增生，导致血管渗漏、出血，患者常突然出现视力下降、视物变形、中心黑影，进展迅速。

1. 一线治疗：抗血管内皮生长因子（抗 VEGF）药物注射

• 作用机制：抑制新生血管生成和渗漏，是目前最有效的治疗方式。

• 常用药物：雷珠单抗、阿柏西普、康柏西普等。

• 治疗方案：

• 初始阶段：每月玻璃体内注射 1 次，连续 3 个月（负荷期），快速控制渗漏和水肿。

• 维持阶段：根据 OCT 检查结果（评估黄斑水肿和渗漏情况），每 1-3 个月注射 1 次（按需治疗或固定周期治疗），需长期随访调整。

• 效果：可使约 30%-40% 患者视力提高，多数患者视力稳定，减少严重视力丧失风险。

2. 联合或替代治疗（用于抗 VEGF 效果不佳或特殊病例）

• 激光治疗：

• 适用于：边界清晰的小型 CNV、远离黄斑中心凹的病变。

• 原理：通过激光破坏新生血管，减少渗漏，但可能损伤周围正常组织，仅用于特定病例。

• 光动力疗法（PDT）：

• 方法：静脉注射光敏剂（如维替泊芬），待其聚集于新生血管后，用特定波长激光照射，破坏异常血管。

• 适用：与抗 VEGF 联合用于难治性 CNV（如息肉状脉络膜血管病变，PCV），减少抗 VEGF 注射次数。

• 手术治疗：

• 黄斑转位术：将黄斑区视网膜移位，避开病变区域，适用于极严重、其他治疗无效的病例，创伤较大，现已少用。

• 玻璃体切割术：仅用于合并玻璃体积血、黄斑前膜等并发症时，清除积血或膜组织，辅助视力恢复。

三、辅助治疗与康复

• 低视力辅助器具：对于视力严重受损者，可通过放大镜、电子助视器、望远镜等设备改善生活自理能力。

• 视觉训练：通过针对性训练（如对比敏感度训练），帮助患者更好地利用残余视力。

四、关键注意事项

1. 早期筛查：50 岁以上人群应每年进行眼底检查（尤其有家族史、吸烟史者），早期发现玻璃膜疣等病变，及时干预。

2. 湿性 AMD 的紧急处理：若突然出现视力下降、视物变形，需尽快就医（24-48 小时内），早期抗 VEGF 治疗可显著提高视力预后。

3. 长期随访：无论干性还是湿性，均需定期复查（干性每 6-12 个月，湿性每 1-3 个月），监测病变进展，调整治疗方案。

总结

• 干性黄斑变性：以预防和延缓进展为主，补充特定营养素、改善生活方式是核心。

• 湿性黄斑变性：抗 VEGF 玻璃体内注射是一线治疗，可有效控制病情、保护视力，需长期规范治疗和随访。

黄斑变性的治疗效果与就诊时机密切相关，早发现、早干预是保护视功能的关键。