哪些人不适合做白内障超声乳化手术？

内障超声乳化手术是目前治疗白内障的安全有效术式，但并非所有患者都适合。以下人群因眼部条件、全身状况或其他因素，可能不适合该手术（或需谨慎评估、调整方案）：

一、眼部存在急性或活动性病变者

1. 急性眼部感染或炎症

• 如急性结膜炎、角膜炎（尤其细菌性、病毒性角膜炎活动期）、急性葡萄膜炎、泪囊炎等。

• 风险：手术可能导致感染扩散（如眼内炎）或炎症加重，需先控制感染 / 炎症，待病情稳定后再评估。

2. 角膜严重病变

• 角膜内皮细胞严重减少（如＜1000 个 /mm²）：超声乳化手术中超声能量和器械操作可能进一步损伤角膜内皮，术后易出现角膜水肿、失代偿（角膜混浊），严重时需角膜移植。

• 角膜瘢痕、白斑或严重不规则散光：若角膜病变导致术前无法清晰评估眼底，或术后人工晶状体度数测量误差大，可能影响手术效果。

3. 严重眼外伤或眼球结构异常

• 如眼球破裂伤后眼球萎缩、晶状体脱位（完全脱位至玻璃体腔）、虹膜严重粘连或缺失、前房深度过浅（＜2.5mm）且无法通过药物改善，可能增加手术难度和并发症风险（如角膜损伤、驱逐性出血）。

二、全身状况不稳定或存在严重基础疾病者

1. 未控制的严重全身疾病

• 高血压：收缩压＞180mmHg 或舒张压＞100mmHg，术中可能增加出血风险（如脉络膜出血）。

• 糖尿病：空腹血糖＞10mmol/L 或血糖波动大，术后感染风险（如眼内炎）和伤口愈合不良风险升高。

• 心脑血管疾病：急性心肌梗死、脑梗死急性期（发病 3 个月内）、严重心律失常（如未控制的房颤），手术应激可能诱发病情加重。

• 肝肾功能衰竭、凝血功能障碍（如血小板减少、血友病）：可能导致术中出血不止、术后伤口愈合延迟或感染。

2. 精神或认知障碍无法配合手术

• 如严重痴呆、精神分裂症急性期、无法沟通配合的儿童（需全麻，但全麻也有额外风险），可能导致术中操作困难、意外损伤眼球。

三、特殊类型白内障或合并复杂眼部并发症者

1. 过熟期白内障（“硬核” 白内障）

• 晶状体核硬度极高（如 V 级核），超声乳化所需能量大，可能增加角膜内皮损伤、晶状体皮质残留风险，部分医生可能更倾向选择小切口囊外摘除术（而非超声乳化）。

2. 合并严重眼底病变且视力预后差者

• 如晚期青光眼（视神经严重萎缩）、视网膜色素变性、黄斑萎缩等，即使白内障手术成功，术后视力也无法明显改善，需充分评估手术意义（如仅为改善生活自理能力，可谨慎手术）。

3. 独眼患者（单眼视力依赖者）

• 手术风险相对更高（如术中并发症可能导致双眼失明），需医生与患者充分沟通，权衡风险后决定，通常需经验丰富的术者操作。

四、总结：不适合的核心原因

白内障超声乳化手术的禁忌证本质上是 **“手术风险显著高于收益”**，包括：

• 眼部条件不允许（感染、结构异常、角膜功能差）；

• 全身状况无法耐受手术（疾病未控制、风险高）；

• 手术收益有限（如严重眼底病变）。

需注意：“不适合” 多为相对性，部分患者通过控制基础疾病（如降血压、血糖）、预处理眼部问题（如抗炎、角膜内皮评估）后，仍可进行手术。最终需由眼科医生结合详细检查（如角膜内皮计数、前房深度、眼底评估）和全身状况综合判断。

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